“O doutor atende o meu convênio?”
“Podemos operar pelo meu plano de saúde?”
“Esse procedimento possui cobertura do plano?”
A possibilidade de utilizar o convênio para um procedimento nas orelhas é algo procurado por muitos pacientes. Já comentamos, neste artigo, quais procedimentos podem ser cobertos, vale a pena conferir.
A grande maioria dos pacientes não trabalha na área da saúde e ficam um pouco perdidos em como podem utilizar o plano de saúde. Siga comigo neste texto para entender quais são as suas possibilidades em relação ao convênio.
O médico é credenciado do convênio?
Essa é a primeira pergunta que deve ser respondida. Se está se consultando com um médico que é credenciado do seu plano de saúde, o convênio custeia todo o processo, não deve se preocupar com nenhum valor financeiro.
Se o médico não é credenciado do seu plano de saúde, o procedimento será realizado por reembolso.
Como é o atendimento médico por reembolso?
O atendimento médico por reembolso se inicia com a consulta. A consulta é paga de forma particular e a equipe médica fornece uma nota fiscal do atendimento. Essa nota é submetida, geralmente pelo aplicativo do convênio, para obter um reembolso parcial ou total do valor da consulta.
O procedimento é de forma semelhante, apenas possuem uns passos a mais, vamos entender.
- O primeiro passo é submeter o procedimento para a aprovação do convênio. Quem faz isso é a equipe médica. Os planos costumam pedir cerca de 21 dias úteis para a resposta.
- Após a liberação, o procedimento está autorizado! Isso quer dizer que o convênio vai pagar toda a parte do hospital.
- Agora podemos submeter a prévia de reembolso ao plano. Esse é um documento fornecido pela equipe médica e enviado pelo paciente, através do aplicativo. Os planos costumam responder em 5 dias úteis com o valor que será reembolsado.
- Agora estamos com o procedimento autorizado e a prévia de reembolso respondida.
Estamos com todas as informações disponíveis!
O procedimento já está autorizado. A parte hospitalar já será 100% coberta, não haverá cobrança.
Quanto aos honorários médicos, realizaremos por reembolso, como a consulta. O valor da equipe médica é de R$ X,00. Identificamos, com a resposta da prévia de reembolso, que o convênio reembolsa R$ Y,00 para aquele procedimento. Assim, o paciente deve pagar X reais à equipe médica e, após o procedimento, irão fornecer uma nota fiscal e o paciente receberá o reembolso de Y reais.
Valor da equipe médica: X reais
Reembolso do convênio: Y reais
Valor que o paciente precisa pagar particular: X – Y reais.
Vamos fazer uma simulação, vai ficar mais fácil. O paciente irá realizar uma otoplastia por orelhas de abano.
- O paciente passou em consulta, gostou do atendimento e desejou prosseguir.
- O valor da equipe médica para a otoplastia é de 10 reais.
- A equipe médica enviou o pedido para o convênio. Após 20 dias, o convênio respondeu com uma autorização para o procedimento.
- A equipe médica montou uma prévia de reembolso com o valor total e enviou para o paciente.
- O paciente submeteu no aplicativo do convênio. Após 3 dias, o convênio respondeu que irá reembolsar 7 reais para essa cirurgia.
- O paciente combinou com o financeiro da equipe médica que irá pagar 5 reais antes da cirurgia e o restante em 2x no cartão de crédito.
- Logo após a cirurgia, a equipe enviou as notas fiscais para o paciente.
- O paciente enviou para o convênio e recebeu os 7 reais prometidos na prévia de reembolso.
Pronto! Tudo resolvido. O paciente realizou sua otoplastia sem pagar nada ao hospital e pagando apenas 3 reais para a equipe médica, o restante foi tudo pelo convênio.
Espero que esse fluxograma e toda essa explicação tenha ajudado a entender como funciona o atendimento por reembolso, o que realizo, já que não sou credenciado de nenhum plano de saúde.
Se ainda assim ficou alguma dúvida, não hesite em entrar em contato conosco. Eu e minha equipe ajudamos diariamente as pessoas a passar por esse processo e chegar no resultado, uma ótima experiência cirúrgica!
Aguardamos o seu contato para iniciarmos o seu processo!
