A ginecomastia é definida como um aumento benigno do tecido glandular mamário masculino. Comumente aparece na época da puberdade, o início da adolescência. Suas consequências são impactantes a esses meninos em desenvolvimento. Os amigos criam apelidos e realizam o bullying. O paciente se sente constrangido e evita situações de maior exposição, como a piscina. Os pais buscam uma resolução para essa situação e agendam a consulta com um cirurgião plástico. A pergunta principal é: podemos operar agora? Vamos entender.
O diagnóstico da ginecomastia
O cirurgião especialista realiza o diagnóstico da ginecomastia apenas com o exame físico. Exames complementares, como o ultrassom, servem como confirmação e como documentação para a cobertura da cirurgia pelo convênio de saúde. É importante diferenciar do quadro de pseudoginecomastia, quando há o aumento da gordura atrás do mamilo sem o aumento da glândula. Podemos ver essa condição em pacientes obesos em emagrecimento.
A causa da ginecomastia
A grande maioria dos casos ocorre por um desequilíbrio hormonal da puberdade. Os hormônios estão em grande variação e ocorre um estímulo equivocado para o desenvolvimento da glândula mamária no menino. Essa é a causa chamada de idiopática. É sempre essencial a exclusão das outras possíveis causas, uma vez que podem ser problemas de saúde mais graves:
• Tumores de alguns órgãos, como os testículos ou da própria mama
• Insuficiência dos rins ou doenças do fígado
• Doenças da tireoide
• Doenças infecciosas dos testículos
• Malformações testiculares
• Trauma nos testículos
• Síndromes genéticas
• Uso de alguns medicamentos
Durante a consulta, avalio o histórico pessoal do paciente, as medicações que utiliza, realizo um exame físico completo e solicito diversos exames para excluir essas causas indesejadas e confirmar o diagnóstico de ginecomastia idiopática.
O tratamento da ginecomastia
Aqui está a grande dúvida das famílias. Devemos operar a ginecomastia na adolescência?
Na maioria dos casos idiopáticos regride espontaneamente até o fim da adolescência. Assim, há a recomendação de aguardar esse período para realizar a cirurgia. Contudo, acredito que o contexto da criança deve ser priorizado. Os meninos estão em constante mudança física e psicológica nesse período. Sua identidade adulta está sendo formada.
Assim, baixa autoestima, bullying e exclusão social podem ter impactos graves, um grande sofrimento ao paciente.
No consultório, tenho o papel de fornecer os dados técnicos para as famílias decidirem:
• Trabalhar o psicológico do adolescente e aguardar a possível resolução espontânea, operar apenas se não regredir.
• Realizar o procedimento cirúrgico nesse momento.
Cada família têm uma opinião e uma dinâmica. Respeito muito ambas as decisões.
Como é a cirurgia da ginecomastia?
Casos com pouca glândula e sem sobra de pele são bem tratados por uma cicatriz na parte debaixo do mamilo, em sua borda inferior. Por ela, retiro a glândula mamária. A lipoaspiração do tórax é frequentemente realizada para suavizar o contorno do paciente, um detalhe estético importante.
Pacientes maior tecido glandular e sobra de pele exigem um procedimento para levantar o mamilo, além da retirada desses tecidos. A cicatriz pode ser somente ao redor do mamilo ou pode ser necessária uma cicatriz no sulco da mama, a área de dobra da ginecomastia moderada a grave.
A escolha da técnica é realizada somente após o exame do paciente no consultório.
Como é o pós-operatório da ginecomastia?
Os pacientes evoluem muito bem. A dor é controlada com analgésicos simples. Podem retormar as atividades físicas de forma gradual após a primeira semana. É preciso utilizar um colete compressivo por 30 dias, para conter o inchaço e evitar algumas complicações locais.
Em resumo
O atendimento de adolescentes e homens com ginecomastia é uma rotina para o cirurgião plástico. Acredito que o ponto mais importante é entender o desejo e expectativa do paciente e de seus familiares. Só assim poderemos agendar e realizar o procedimento ideal, na época ideal!
