Ser especialista em orelhas não significa conhecer uma única técnica. Significa desenvolver repertório para reconhecer anatomias diferentes, entender como cada técnica modifica a cartilagem e escolher uma estratégia de acordo com cada paciente.
Por que isso importa?
Duas orelhas podem parecer ter exatamente o mesmo problema e precisar de cirurgias completamente diferentes.
- Uma pode estar afastada da cabeça porque a concha é muito aumentada.
- Outra porque a anti-hélice é pouco definida.
- Outra pode ter, além da projeção, uma orelha grande.
- E outra pode ter uma deformidade congênita, como uma orelha constrita, que exige um planejamento completamente diferente.
É por isso que, quando avalio uma orelha, minha primeira pergunta não é “Qual técnica eu vou usar?”, mas “O que existe nesta orelha?”.
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Formação ensina técnicas. Experiência ensina quando utilizá-las.
Minha formação começou na Cirurgia Plástica no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP.
Depois, fiz especialização em Cirurgia Plástica Pediátrica também no HC-FMUSP, uma área em que as deformidades das orelhas fazem parte importante da formação: orelhas proeminentes, deformidades congênitas e reconstruções auriculares estão entre os problemas que tratamos.
Também realizei estágios internacionais no Boston Children’s Hospital e na Universidade de Michigan e integro a International Society for Auricular Reconstruction — ISAR. (Dr. Rafael Zatz)
Para conhecer melhor essa trajetória, veja minha página de formação médica.
Essa base técnica é fundamental. Ela ensina anatomia, princípios cirúrgicos e diferentes formas de modificar uma orelha, mas existe uma parte da especialização que não termina quando termina a formação. Na verdade, ela começa justamente depois.
É a vivência.
Existe um conhecimento que não está apenas nos livros
Um livro pode mostrar uma técnica.
Um artigo científico pode comparar resultados.
Um professor pode ensinar como realizar determinada manobra.
Mas existe um conhecimento que começa a surgir quando você avalia, opera e acompanha muitas orelhas diferentes.
Você passa a observar repetidamente:
- como diferentes cartilagens respondem à mesma técnica;
- quanto determinada manobra modifica a projeção;
- quais alterações deixam um resultado mais ou menos natural;
- como tamanho, largura e projeção se relacionam;
- quais técnicas são mais previsíveis em determinadas anatomias;
- quais complicações podem aparecer;
- e como aquela orelha se comporta meses ou anos depois.
Na nossa rotina atual, realizamos, em média, aproximadamente 250 procedimentos cirúrgicos de orelha por ano. Quando incluímos também procedimentos realizados em consultório, são cerca de 700 pacientes tratados anualmente.
Esses números são uma estimativa da nossa prática clínica.
Mas o mais importante não é o número em si, é o que essa exposição repetida produz.
Eu costumo pensar nisso como uma espécie de biblioteca mental de orelhas.
Quanto mais anatomias diferentes você conhece, mais rápido começa a perceber quando alguma coisa foge daquele padrão — e, principalmente, por quê.
Tamanho, projeção e desenho
Na prática, existe uma estrutura que utilizo praticamente em todas as minhas avaliações.
Analiso a orelha em três grandes dimensões:
1. Tamanho
A orelha está proporcional ao rosto?
Existe alguma região especificamente aumentada?
Polo superior? Concha? Lóbulo?
2. Projeção
Qual é a relação da orelha com a cabeça?
Ela está excessivamente afastada?
Alguma região está mais projetada que outra?
3. Desenho
Como estão suas estruturas e curvas?
Hélice, anti-hélice, escafa, concha, lóbulo.
Existe alguma estrutura pouco definida, deformada ou desproporcional?
Essa divisão ajuda a não reduzir toda queixa auricular a uma única ideia:
“orelha aberta” ou “orelha fechada”.
A literatura contemporânea segue um raciocínio semelhante. Uma revisão recente sobre otoplastia destaca que a avaliação deve considerar simetria, projeção, contorno e características da cartilagem, e que o planejamento deve partir da alteração estrutural existente — e não apenas da aparência superficial. (PubMed)
Às vezes, não era apenas uma orelha de abano
Esse é um exemplo que vejo com frequência.
O paciente tinha orelhas proeminentes e também se incomodava com o tamanho. Passou por consultas com cirurgiões que propuseram apenas a correção da projeção, o paciente não se sentiu confiante. Por quê?
Porque existiam, desde o começo, duas questões diferentes: projeção + tamanho.
Atuar apenas na projeção não iria deixar ele satisfeito, ele sabia disso.
Foto do paciente citado. Do lado esquerdo está a orelha antes da cirurgia e do lado direito após ter realizado a otoplastia para macrotia proeminente conosco.
Esse tipo de situação resume uma ideia muito importante:
Uma cirurgia pode corrigir o diagnóstico que foi feito e ainda assim não resolver uma queixa que não foi identificada.
Macrotia e orelha proeminente não são a mesma coisa. Uma fala predominantemente sobre tamanho. A outra, sobre projeção. E elas podem existir separadamente ou ao mesmo tempo.
No artigo “7 centímetros podem não ser grandes”, explico em mais detalhes como tamanho, proporção facial e anatomia da própria orelha participam desse diagnóstico.
Às vezes, nem era uma simples orelha de abano
Outro exemplo interessante é a orelha constrita.
Quando observada rapidamente, ela pode parecer apenas uma orelha proeminente.
Mas existe uma alteração estrutural própria do polo superior.
A literatura descreve a orelha constrita dentro do grupo das deformidades congênitas auriculares e mostra que seu tratamento pode envolver técnicas específicas, diferentes daquelas utilizadas para uma simples orelha proeminente. (PubMed)
Imagine, então, que alguém olha apenas para a projeção e pensa:
“Essa orelha está aberta. Vou aproximá-la da cabeça.”
Dependendo da anatomia, isso pode tratar apenas uma parte do problema — ou até acentuar uma deformidade do polo superior.
Por isso:
Duas orelhas podem parecer abertas pela frente e precisar de cirurgias completamente diferentes.
No guia completo de otoplastia, mostramos que a cirurgia de orelha engloba muito mais do que apenas o tratamento das chamadas “orelhas de abano”: macrotia, orelha constrita, orelha de Stahl, criptotia e outras deformidades também fazem parte desse universo. (Dr. Rafael Zatz)
Existem mais de 200 técnicas de otoplastia
Esse número costuma surpreender.
Mais de 200 técnicas diferentes já foram descritas para correção de orelhas proeminentes. (PubMed)
E, para mim, isso transmite uma mensagem muito importante.
Se existisse uma única técnica perfeita para todas as orelhas, provavelmente não precisaríamos de 200.
- Existem técnicas baseadas em suturas.
- Técnicas que enfraquecem a cartilagem.
- Técnicas que realizam incisões ou ressecções.
- Técnicas que modificam predominantemente a concha.
- Outras que recriam a anti-hélice.
- E combinações entre elas.
Uma revisão baseada em evidências sobre otoplastia destaca justamente que diferentes técnicas apresentam vantagens e limitações e que algumas estratégias podem causar mais dano cartilaginoso do que outras. (PubMed)
Por isso, meu pensamento sempre é “Qual técnica faz sentido para esta anatomia?”
Conhecer uma técnica também é conhecer o que ela faz com a cartilagem
Existe uma diferença entre saber executar uma técnica e conhecer profundamente o comportamento daquela técnica.
Com experiência, você começa a compreender:
- o quanto ela modifica;
- onde ela modifica;
- que curva ela produz;
- qual é sua previsibilidade;
- como aquela cartilagem costuma reagir;
- quais complicações podem acontecer;
- qual aspecto aquela orelha terá de frente, de perfil e por trás.
Isso é particularmente importante porque a orelha é uma estrutura tridimensional.
- Uma alteração feita para melhorar a visão frontal pode produzir uma mudança indesejada no perfil.
- Uma tentativa de aproximar excessivamente a orelha pode comprometer suas curvas naturais.
- Um corte na cartilagem pode gerar uma marca permanente no desenho.
- Uma correção adequada depende, portanto, não apenas da execução técnica, mas da capacidade de antecipar o efeito daquela técnica sobre aquela cartilagem específica.
Uma revisão clássica sobre otoplastia já chamava atenção para isso: a orelha externa apresenta grande variação entre indivíduos — e até entre as duas orelhas da mesma pessoa — e o cirurgião precisa compreender as forças e limitações de diferentes procedimentos para escolher racionalmente sua abordagem. (PubMed)
O especialista não trata apenas o que parece mais óbvio
A orelha proeminente é provavelmente o diagnóstico mais conhecido, mas mesmo dentro dela existem diferentes causas.
- Uma concha muito profunda pode empurrar a orelha para frente.
- Uma anti-hélice pouco definida pode fazer com que o polo superior fique mais projetado.
- O lóbulo pode ter projeção própria.
- E ainda pode existir macrotia associada.
No artigo “Orelha de abano: tipos e cirurgia”, explico esses componentes com mais detalhes. (Dr. Rafael Zatz)
É por isso que eu volto sempre às mesmas três perguntas:
O tamanho está adequado?
A projeção está adequada?
O desenho está adequado?
Só depois disso começamos a conversar sobre técnica.
O especialista respeita a orelha
Essa talvez seja a maneira mais simples que encontrei de resumir meu modo de pensar.
O especialista respeita a orelha.
Respeitar a orelha significa não menosprezar sua anatomia.
Não olhar para uma orelha proeminente e pensar:
“É só jogar tudo para trás.”
Porque, depois de acompanhar muitos pacientes, você percebe uma coisa.
A maioria deles não quer uma orelha colada. Não quer uma orelha artificial. E não quer que alguém olhe para ela e perceba imediatamente que foi operada.
O que geralmente procuram é naturalidade. Uma orelha que tenha curvas suaves. Que mantenha suas estruturas reconhecíveis. Que tenha uma projeção adequada, que seja proporcional ao rosto, que simplesmente pareça pertencer àquela pessoa.
A literatura sobre técnicas preservadoras de cartilagem também destaca a importância de uma análise pré-operatória de todos os componentes da deformidade e da busca por um resultado de aspecto natural. (PubMed)
Por isso, meu objetivo não é fazer a orelha desaparecer.
É tentar fazer com que ela deixe de chamar atenção pela razão errada.
Então, o que significa ser especialista em orelhas?
Não existe um único elemento.
É uma combinação de:
- formação técnica;
- conhecimento profundo da anatomia;
- repertório de técnicas;
- experiência com diferentes deformidades;
- volume e diversidade de casos;
- acompanhamento dos resultados;
- experiência com complicações;
- capacidade de reconhecer padrões.
O efeito prático disso tudo é relativamente simples:
O diagnóstico tende a ficar mais refinado.
E um diagnóstico mais preciso permite selecionar melhor a estratégia para cada paciente.
Por isso, se você está pensando em uma cirurgia de orelha, talvez uma das perguntas mais importantes não seja apenas:
“Qual técnica você vai usar?”
Talvez seja:
“Qual é exatamente o diagnóstico da minha orelha?”
Se você quiser entender melhor sua anatomia e quais possibilidades existem para o seu caso, a avaliação com o Dr. Rafael Zatz pode começar presencialmente ou por videoconsulta.
Antes de escolher uma técnica, precisamos entender a sua orelha.
Perguntas frequentes 4 min de leitura (clique para ver)
Existe uma especialidade médica oficial chamada “especialista em orelhas”?
Não existe uma residência médica exclusiva com esse nome. A formação médica do Dr. Rafael Zatz é em Cirurgia Plástica, com especialização adicional em Cirurgia Plástica Pediátrica. Sua atuação focada em cirurgia de orelhas foi construída a partir dessa formação, treinamento específico, prática clínica, estudo continuado e exposição a diferentes deformidades auriculares. (Dr. Rafael Zatz)
Toda orelha de abano é igual?
Não. Uma orelha proeminente pode estar relacionada a diferentes alterações anatômicas, como aumento da concha, deficiência de definição da anti-hélice, protrusão do lóbulo ou uma combinação desses fatores. (Dr. Rafael Zatz)
Macrotia é a mesma coisa que orelha de abano?
Não. Macrotia está relacionada predominantemente ao tamanho da orelha, enquanto a orelha proeminente está relacionada à sua projeção. As duas condições podem coexistir.
Para aprofundar, veja “7 centímetros podem não ser grandes”.
O que é uma orelha constrita?
É uma deformidade congênita que envolve principalmente alterações do polo superior da orelha. Dependendo da anatomia, pode haver dobramento, redução de altura e projeção associada. Por isso, seu tratamento não deve ser automaticamente igual ao de uma simples orelha proeminente. (PubMed)
Existe uma melhor técnica de otoplastia?
Não existe uma única técnica comprovadamente ideal para todas as anatomias. Mais de 200 métodos já foram descritos, cada um com indicações, vantagens e limitações. A escolha deve ser guiada pela anatomia, características da cartilagem, objetivos do paciente e experiência do cirurgião. (PubMed Central (PMC))
Por que avaliar tamanho, projeção e desenho separadamente?
Porque são características diferentes. Um paciente pode ter tamanho normal e projeção aumentada, macrotia com projeção normal ou alterações simultâneas. Diferenciar esses componentes ajuda a construir um planejamento mais individualizado.
Como é feita a avaliação?
A análise pode envolver conversa sobre a queixa e expectativas, exame físico, avaliação no espelho, fotografias e, em casos selecionados, digitalização tridimensional para auxiliar no planejamento. O próprio site do Dr. Rafael Zatz descreve essa abordagem individualizada na avaliação das orelhas proeminentes. (Dr. Rafael Zatz)
Um especialista em orelhas trata apenas orelha de abano?
Não. O espectro inclui diferentes deformidades congênitas e adquiridas, como macrotia, orelha constrita, orelha de Stahl, deformidades após cirurgias anteriores, traumas, reconstruções e alterações do lóbulo, entre outras. (Dr. Rafael Zatz)
